VACUNA DPT

"En Chile, en el año 1955 se introdujo la vacunación con pertussis y toxoide diftérico (D.T) y en el año 1974 se agregó el toxoide tetánico a la vacuna, utilizando desde entonces la vacuna D.P.T.” [1] La DPT protege contra tres enfermedades [a] Difteria [b] Pertusses y [c] Tétanos. Según las autoridades médicas vacunación fue el responsable por la reducción de la difteria y el tétanos: “Enfermedades como la difteria y el tétanos tienen distribución universal, pero su incidencia ha disminuido considerablemente en países como el nuestro, con programas PAI permanentes. Ambas presentan un descenso importante en las Américas como resultado de la introducción de la vacuna DPT a partir de la década de los años 70.” [2]

[A] Difteria:

En Chile, la última persona en morir de difteria fue hace casi 20 años en 1991 [3] y el último caso notificado de difteria fue en 1996 [1]. La prevalencia cero que actualmente disfruta Chile ha sido acreditada a la vacuna DPT. Viviana Sotomayor escribe: "Las altas coberturas de vacunación (97,5%, 3° dosis DPT) y la alta eficacia de la vacuna, han producido una importante disminución de la morbilidad y mortalidad" [4]. Sin embargo, cero prevalencia de la difteria no significa que debamos dejar de usar la vacuna DPT, por el contrario, M. Teresa Valenzuela escribe que, debido a que la difteria ya no es frecuente "es necesario enfatizar el incremento de las coberturas de vacunación por sobre el 95% en cada una de las comunas del país" [3].

Los gráficos siguientes son morbilidad y mortalidad en Chile (1950 a 2006) [5]

La vacuna del DT se introdujo en 1955. En este año hubo 849 casos y 101 muertes por difteria [5]. Cinco años más tarde, en 1960, a pesar de la introducción de la vacuna, el número de casos se triplicó con 2.966 y el número de muertes se cuadruplicó con 405 [5]. En Nigeria entre 1978 y 1982 una tendencia similar en los casos denunciados se observó después de la intoduction de la vacuna [6].

Volviendo a los gráficos de Chile (que se encuentran mas arriba), otra observación que vale la pena mencionar, es el hecho de que tomo de 11 a 12 años, tras la introducción de la vacuna, para que el número de casos y defunciones por difteria fueran inferiores a los de 1955.

Si dirigimos nuestra atención en la dirección opuesta en 1951 se observa un brote de difteria antes de la introducción de la vacunas, se reportron 1.751 casos y 222 muertes [5]. Esto significa que entre 1951 y el año en que se introdujo la vacuna hubo una reducción del 50% en el número de casos y defunciones por difteria. Así que la cuestión es lo que causó esta reducción? Este es el punto se destaca aun mas cuando vamos más atrás en el tiempo. Desgraciadamente no he podido localizar a las cifras reales en el 1934 y 1942 de los brotes de difteria en Chile, pero, como se ilustra a continuación, los registros se mantienen en los Estados Unidos que data de 1900 [7].

Aquí se observa la tasa de mortalidad en los Estados Unidos de difteria entre 1900 a 1949 la disminución de 40,3 por cada 100.000 habitantes a 0,4 por 100.000, es decir, una disminución del 99% antes de que la vacuna fuera introducida. Entonces, ¿qué causó esta dramática reducción antes de la vacuna? Tal vez la misma cosa que provocó un descenso similar en Australia? [8] La respuesta incluye una combinación de factores, entre ellos mejores condiciones de vida, saneamiento del agua, la mejora de la higiene personal y las normas de nutrición.

[B] Tetanus:

Desde el año 2000 ha habido menos de 10 casos de tétanos por año y entre 1 y 4 defunciones [5]. En 1963 hubo 73 casos denunciados, los que disminulleton más del 60%, a 27 casos notificados antes de que la vacuna fuera introducida en 1974 [5]. A raíz de la introducción de la vacuna, ocho de cada diez años, entre 1975 y 1985, se habían informado de casos de tétanos por encima de los reportados en 1974. En relación a las tasas de mortalidad, en 1960 hubo 53 que se redujo aproximadamente un 50% a 27 muertes antes de la vacuna fue introducida [5]. Las tasas de mortalidad continuó descendiendo desde 1974 en adelante. [5]

Lamentablemente, el chileno comenzó a las autoridades médicas chilenas comenzaron a registrar la insidencia y tazas de muerte por tetanos en 1960, sin embargo, en Inglaterra y Whales el gráfico siguiente se remonta a 1900, ellos introdujeron la vacuna DPT en la década de 1940’s [5]. Entonces, sabemos que la vacuna no fue responsable por la reduccion del Tetanos en inglaterra antes de 1940?

[C] Pertusis:

En Chile hubo 967 casos notificados de tos ferina en 2008 y desde el año 2000 entre 5 y 11 personas en promedio, han muerto por año [5]. Según la Dra.Andrea M. Olea Normandin del ministerio de salud "La medida de control más eficaz es mantener el nivel más alto posible de inmunización en la comunidad" [1]. A continuación se presenta un gráfico que muestra el número de casos notificados de tos ferina entre 1990 y 2000 [4] junto a la cobertura nacional de la DPT para los años correspondientes [4].

Se ve claramente que, a pesar de más de un 95% la cobertura de vacunación, el número de casos aumentó de 59 en 1990 a 3.407 en 2000 [5]. También vale la pena señalar que casi 20 años más tarde, en 2008, el número de casos y muertes por tos ferina no son tan bajas como las de 1990 [5]. La verdad es que cada año los individuos vacunados contra la tos ferina y han sido contagiados de la tos ferina, no sólo en Chile, Dra.. Andrea M. Olea Normandin explica: "En la última década, numerosos países desarrollados han experimentado una reemergencia de tos ferina, incluidos aquellos con altas coberturas de vacunación por año."[1] Pero si la alta cobertura de vacunación es ineficaz, no sólo en Chile, a escala mundial, ¿cómo pueden "La medida de control más eficaz" mantener "el nivel más alto posible de inmunización"? [1] ¿Por qué Dra.Andrea admite, por un lado, que la vacuna es ineficaz - "La vacunación no se ha logrado controlar la circulación de B. pertussis en la población" y, a continuación, por otro lado defiende su eficacia? La razón de que la vacuna no funciones, ella sostiene es que "A partir de la década de los noventa se ha visto un aumento en la incidencia, coincidente con un aumento del polimorfismo genético de las cepas" [1], pero si la bacteria ha "cambiado" genéticamente, ¿por qué las autoridades médicas siguen recomendando la "misma" vacuna ineficaz ?

Los gráficos siguientes muestran el número de casos y muertes en Chile desde 1950 a 2006 [5]

Aunque la tendencia general de la tos ferina ha venido disminuyendo a lo largo de los años, sería muy difícil de adivinar en qué año la vacuna fue introducida si no lo supieras desde antes .

Desde la introducción de la vacuna DT a partir de 1955 el número de casos notificados en 1958 y 3 años durante la década de 1970 , a pesar de la introducción de la vacuna, ha superado las de 1955 [5]. Un total de 605 muertes por tos ferina se registraron en 1955, aunque las muertes por tos ferina han disminuido antes de que la vacuna fuera introducida como descubrimos en el siguiente pasaje: "En Chile existen estadísticas desde 1920, año en que hubo casi 4.000 casos con 2.952 muertes. Los años con el mayor número de casos corresponden a 1934 (16.225; tasa de 345 por cien mil) con una letalidad del 37,6% y en 1951 (13.763, tasa; 226 por cien mil) con una letalidad de 11,9% ".[9]

A continuación se presentan los gráficos de otras dos naciones coloniales, los Estados Unidos (1900-1949) y Australia (1880-1970), una vez más representa una disminución de la tos ferina antes de la introducion de una vacuna. Entonces, ¿qué causó esta reducción en torno al mismo período de tiempo en dos naciones diferentes en dos diferentes continentes? La respuesta es mejorar las condiciones de vida, el saneamiento del agua, la mejora de la higiene personal y las normas de nutrición.

La tasa de mortalidad de la tos ferina en los Estados Unidos desde 1900 a 1949 disminuyó de 12,2 por 100.000 a 0,5 por 100.000, es decir, una disminución del 96% antes de la vacuna fue introducida [7]. Una reducción similar se produjo en Australia [8].

REFERENCES:
1] http://epi.minsal.cl/epi/html/elvigia/Vigia24.pdf
2] http://www.clc.cl/area-academica/pdf/MED_18_1/VACUNAS23_27.pdf
3] http://www.scielo.cl/pdf/rci/v18s1/art07.pdf
4] http://epi.minsal.cl/epi/html/vigilan/inmunoprev052001.doc
5] http://www.minsal.cl/ (Departamento de Estadísticas e Información de Salud)
6] http://www.whale.to/a/graphs.html
7] http://www.vaclib.org/sites/debate/Vaccines.html
Vital Statistics of the United States 1937 Part I, U.S. Bureau of the Census, 1939, pp. 11-12; Vital Statistics of the United States 1938 Part I, U.S. Bureau of the Census, 1940, p. 12; Vital Statistics of the United States 1943 Part I, U.S. Bureau of the Census, 1945; Vital Statistics of the United States 1944 Part I, U.S. Bureau of the Census, 1946, p XXII-XXIII; Vital Statistics of the United States 1949 Part I, U.S. Public Health Service, 1951, p. XLIV; Vital Statistics of the United States 1960 Volume II – Mortality Part A, U.S. Department of Health, Education, and Welfare, 1963, p. 1-25; Vital Statistics of the United States 1967 Volume II – Mortality Part A, U.S. Department of Health, Education, and Welfare, 1969, p. 1-7; Vital Statistics of the United States 1976 Volume II – Mortality Part A, U.S. Department of Health and Human Services, 1980, p. 1-7; Vital Statistics of the United States 1987 Volume II – Mortality Part A, U.S. Department of Health and Human Services, 1990, p. 11; Vital Statistics of the United States 1992 Volume II – Mortality Part A, U.S. Department of Health and Human Services, 1996, p. 12; Historical Statistics of the United States – Colonial Times to 1970 Part 1, Bureau of the Census, p. 58
8] Data - Official Year Books of the Commonwealth of Australia, as reproduced in Greg Beattie's book "Vaccination A Parent's Dilemma"
9] http://epi.minsal.cl/epi/html/elvigia/vigia11.pdf